Méthadone en Co administration opioide - Co analgésie - low dose

Co-Administration: Définition

Le Terme de co administration à un autre opioide a été préféré à low dose (car la méthadone peut etre administré en low dose notamment chez les patients naif. et à co antalgie qui est rattaché à l'administration de plusieurs molécules (ce qui est souvent le cas en douleur du cancer ) et qui ne décrit pas vraiment la pratique de co administration de 2 opioides dont la méthadone.

Cela correspond à l'administration de méthadone à faible dose (jusqu'à 30mg/j) à un autre opioïde pour amélioré la prise en charge de la douleur.

Co-Administration: justification

Elle est rendu possible car les mécanisme d'action de la méthadone sont multiples notamment via l'effet anti NMDA

Co-Administration: Avantages

Les effets secondaires sont beaucoup moins marquée notamment le risque de surdose.

La recherche du QT est systématique pour plus de 120mg (RCP) mais devient questionnable pour des faibles doses.

Une instauration ambulatoire est décrite dans de nombreuses études.

Co-Administration: comment faire?

La plupart des étude décrivent une dose de l'ordre de 10mg/ à quelques jours quelques semaine. Il convient de débuté à petite doses pour augmenter progressivement avec surveillance étroite. Chaque changement de dose doit bénéficié d'une réévaluation. On retrouve des doses du type:

1mgx3/j à 5mg en 1 prise initialement

3mgx3/j ou 10mg le soir à 1 à 2 semaines.

1. Hasegawa T, Okuyama T, Suzuki N, et al. Efficacy and safety of combining low-dose methadone with ongoing opioid treatment for uncontrolled cancer pain: an open-label single-arm study. The Oncologist. 2025;30(9):oyaf215. doi: 10.1093/oncolo/oyaf215.
   Étude prospective ouverte, 19 patients, méthadone 5–10 mg/j ajoutée à l’opioïde en cours.

2. Sato T, Fukutomi A, Kawamura T, Kawakami K, Sato T, Kamo Y, Suzuki T, Hagiya S, Tanaka R. Low-dose add-on methadone for cancer pain management: a retrospective analysis of 102 Japanese patients. Jpn J Clin Oncol. 2025;55(2):123-130. doi: 10.1093/jjco/hyae156.
   Cohorte rétrospective de 102 patients, méthadone 5 ou 10 mg/j ajoutée à l’opioïde antérieur.

3. Treillet E, Perceau-Chambard E, Economos G, et al. Low-dose methadone added to another opioid for cancer pain: a multicentre prospective study. Support Care Cancer. 2024;32:716. doi: 10.1007/s00520-024-08835-2. PMID: 39382714.
   Étude prospective multicentrique française spécifiquement conçue autour de l’« add-on methadone ».

4. Duarte FCN, Ferraro LHDC, Ferreira A, Sakata RK. A randomized controlled trial evaluating the analgesic effect of the combination of methadone with morphine for cancer related pain. Clin J Pain. 2021;37(9):664-668. doi: 10.1097/AJP.0000000000000959. PMID: 34265791.
   Essai randomisé comparant une stratégie associant méthadone à faible dose et morphine.

5. Chary S, Abdul-Razzak A, Galloway L. Ultralow-dose adjunctive methadone with slow titration, considering long half-life, for outpatients with cancer-related pain. Palliat Med Rep. 2020;1(1):119-123. doi: 10.1089/pmr.2020.0034. PMID: 34223466.
   Stratégie ambulatoire débutant à 1 mg/j, avec titration lente en association au traitement antalgique existant.

6. Fürst P, Lundström S, Klepstad P, Runesdotter S, Strang P. Improved pain control in terminally ill cancer patients by introducing low-dose oral methadone in addition to ongoing opioid treatment. J Palliat Med. 2018;21(2):177-181. doi: 10.1089/jpm.2017.0157. PMID: 28792784.
   Cohorte rétrospective de 80 patients ; méthadone médiane 10 mg/j ajoutée à un traitement opioïde à forte dose.

7. Courtemanche F, Dao D, Gagné F, Tremblay L, Néron A. Methadone as a coanalgesic for palliative care cancer patients. J Palliat Med. 2016;19(9):972-978. doi: 10.1089/jpm.2015.0525. PMID: 27399839.
   Une des études historiques centrales sur la méthadone comme coanalgésique chez les patients atteints de cancer.

8. Wallace E, Ridley J, Bryson J, Mak E, Zimmermann C. Addition of methadone to another opioid in the management of moderate to severe cancer pain: a case series. J Palliat Med. 2013;16(3):305-309. doi: 10.1089/jpm.2012.0335. PMID: 23391350.
   Série de cas évaluant explicitement l’ajout de méthadone à un autre opioïde pour une douleur cancéreuse insuffisamment contrôlée.